La lésion traumatique interne compliquant une rupture du ligament croisé

La lesion méniscale peut survenir au cours de l’accident.

Elle est contemporaine de l’accident. Il s’agit souvent d’une fissure verticale périphérique en zone rouge, vascularisée. Elle est susceptible de cicatriser. Le diagnostic de lésion méniscale est difficile à faire car l’entorse et la douleur gênent l’examen. 

Ce sont l’IRM ou l’arthroscopie qui permettraient de l’objectiver. Mais en pratique faire le diagnostic clinique de lésion méniscale à ce stade ne s’impose pas. En effet pendant la prise en charge initiale de la rupture du LCA cette lésion cicatrise. Quelques semaines plus tard, le traitement devient celui de la rupture du ligament croisé antérieure dans le cadre d’une laxité antérieure que l’on qualifie de chronique. 

Rarement une bandelette se luxe dans le genou (anse de seau). Le genou est bloqué, l’extension est impossible. Afin de lever le blocage, de préserver le ménisque interne, la reconstruction concomitante du ligament croisé antérieur et de la lésion méniscale est réalisée précocement. 

Elle peut aussi survenir à distance de l’accident initial.

Quelques semaines après la rupture du LCA, vous aviez retrouvé une vie quotidienne normale ou presque. Mais quelques mois, parfois plusieurs années plus tard, lors d’une rotation, d’un relèvement brutal ou une réception de saut, vous avez eu un nouvel accident d’instabilité. Cet épisode s’explique par le jeu articulaire anormal qui persiste dans votre genou source d’instabilité. Lors de cette « nouvelle entorse », la « cale postérieure » méniscale interne est parfois le siège d’une lesion dite traumatique articulaire secondaire. La lésion peut intéresser l’insertion postérieure du ménisque (la racine), parfois la partie très périphérique (« Ramp lesion ») ou encore le corps même du ménisque interne avec une lésion plus ou moins périphérique souvent verticale 

Cette lésion méniscale marque un tournant évolutif dans l’histoire et la tolérance clinique. Elle conduit souvent à la chirurgie. Si vous êtes jeune et sportif, la reconstruction du ligament croisé antérieure et la réparation méniscale sont envisagées au cours de la même opération. La encore plus le sujet est jeune et plus la lésion est périphérique plus l’indication de réparation méniscale associée se justifie. Parfois, il n’est plus possible de préserver le ménisque et le chirurgien se résout à réaliser une méniscectomie la plus économique possible. 

La réparation méniscale sans reconstruire le LCA, ce qui revient à réaliser une réparation méniscale isolée sur un genou instable, est en théorie vouée à l’échec. Il est peu probable que votre chirurgien vous propose cette option.