Qu’est-ce qu’une entorse de cheville ?

Les ligaments de cheville, un exemple de stabilité

La cheville est le lieu où s’articulent le talus, le tibia, le calcanéum et la fibula.

Rappelons que :

– Le tibia et la fibula sont les os les plus longs de la jambe. Ils s’articulent, se posent sur l’os du talus et du calcanéum (os du talon). Il s’agit d’une articulation portante qui nous permet de nous déplacer.

– Les surfaces articulaires sont dites congruentes. De multiples ligaments assurent leur union et entourent la cheville.

Bon à savoir : le rôle d’un ligament est de maintenir deux os entre eux (stabilité entre les os), et d’éviter des déplacements mutuels anormaux entre eux (luxation, entorse, déboitement, instabilité) et d’accompagner le mouvement de l’articulation.

Comprendre l’entorse de cheville

L’entorse de cheville est le traumatisme le plus fréquemment rencontré en consultation d’urgence, et survient chez environ 6 millions de personnes par an.

Cela correspond à un étirement d’un ou plusieurs ligaments lors d’un mouvement anormal de la cheville.

Le ligament le plus souvent concerné est le ligament latéral externe qui comporte 3 faisceaux.

– Faisceau antérieur. (LTFA = Ligament talo fibulaire antérieur.)
– Faisceau moyen. (LCF = Ligament calcanéo-fibulaire.)
– Faisceau postérieur.

L’inversion (ci-dessous) sera d’importance variable et impliquera un ou plusieurs faisceaux, toujours d’avant en arrière, avec une gravité lésionnelle allant de la simple distension ligamentaire (entorse de grade 1), à la rupture partielle (entorse de grade 2) jusqu’à la rupture complète voire même la désinsertion ligamentaire (entorse de grade 3).

Pourquoi ai-je besoin d’une prothèse de hanche ?

La prothèse de hanche est le plus souvent proposée pour traiter une arthrose. L’arthrose se définit comme l’usure en miroir de tout ou partie du cartilage articulaire qui recouvre la tête fémorale et le cotyle. Pour la hanche, on parle alors de « coxarthrose ».

Comme pour le pneu de la roue d’une voiture, le cartilage s’use de façon lente, progressive et inexorable du fait :
Des sollicitations excessives (par analogie à la conduite sportive, roue voilée) ou surcharge… qui sont des facteurs extérieurs (mais sur lesquels on peut agir) peuvent accélérer l’usure. Il est clair qu’une fois usé, le temps de la greffe de cartilage (la rustine) n’est plus de mise : c’est le temps de la prothèse (mettre un pneu neuf, car chacun sait qu’on ne peut rouler longtemps sur la jante).

D’autres facteurs peuvent favoriser la survenue de l’arthrose : des facteurs génétiques qui restent encore mal compris à ce jour, des facteurs traumatiques (fractures articulaires, chirurgies), une prédisposition anatomique (conflit fémoro-acétabulaire, dysplasie de hanche), des séquelles de pathologies infantiles (ostéochondrite, épiphysiolyse) mais aussi certaines maladies inflammatoires (polyarthrite rhumatoïde, spondylarthrite ankylosante), ou non infectieuses (maladie du sang, ostéonécrose aseptique). La nécrose de hanche s’observe lorsque de la vascularisation de la tête fémorale est défectueuse.

Cette nécrose s’observe souvent dans un contexte traumatique après une fracture du col du fémur ou une luxation de la hanche, mais aussi du fait d’une consommation excessive d’alcool, de la prise prolongée de cortisone, de la pratique inadaptée de la plongée sous-marine ou encore de maladies métaboliques. Lorsqu’aucune cause n’est retrouvée, on parle d’ostéonécrose idiopathique. Quoiqu’il en soit, le défaut de vascularisation de la tête fémorale peut s’accompagner d’une nécrose, d’un affaissement osseux de la tête fémorale qui perd sa sphéricité et d’arthrose.

Arthroscopie, comment se déroule l’intervention ?

Arthroscopie, une intervention de chirurgie mini-invasive

Au bloc opératoire, vous retrouvez votre chirurgien. On vous installe sur le dos (ou sur le côté selon les habitudes de votre chirurgien) sur une table spécialement adaptée à votre chirurgie. Il s’agit d’une table de traction qui va permettre de tirer sur votre hanche pour pouvoir l’ouvrir et y glisser la caméra. Pour cela un appui périnéal est positionné entre vos cuisses et vos pieds sont chaussés dans des bottes de maintien. L’espace obtenu est contrôlé à l’aide d’un appareil de radiologie qui permet également de contrôler l’introduction des instruments dans la hanche et les gestes effectués.

Corriger les déformations osseuses.

L’intervention consiste à corriger les déformations osseuses siègeant au fémur et au cotyle à l’aide d’une fraise arthroscopique (remodelage). Les lésions du labrum sont traitées soit en ôtant une partie du labrum, lorsqu’il est trop abimé (résection), soit en le réinsérant sur le pourtour du cotyle avec un système de petites ancres osseuses (suture). Les lésions du cartilage si elles sont minimes peuvent également être traitées selon différentes techniques.

Les moyens d’accéder à l’articulation (= voies d’abord), la position pendant l’opération, les techniques de remodelage de l’articulation, le choix de réparation du labrum, dépendent de la décision du chirurgien et des caractéristiques de votre hanche et de vos lésions.

Il n’est pas possible de prévoir avec certitude les gestes à effectuer avant l’intervention car l’importance des lésions ne peut être évaluée que lorsque la caméra est introduite dans l’articulation, et les structures palpées. Votre chirurgien sera à votre disposition après la chirurgie pour vous expliquer les choix qu’il a jugés les plus adaptés à votre situation.

Les pathologies de la hanche traitées par arthroscopie

Initialement réservée à l’exploration de hanches douloureuses «mystérieuses», à l’ablation de corps étrangers, au lavage de hanche, l’arthroscopie de hanche s’est réellement développée dans les années 2000, suite à la découverte et à la compréhension de nouvelles pathologies de la hanche jusqu’alors inconnues. La liste suivante n’est pas exhaustive car il existe de nombreuses pathologies de la hanche qui peuvent être traitées par arthroscopie.

Le conflit fémoro-acétabulaire ou conflit de hanche.

Les douleurs inguinales, pelviennes ou trochantériennes du sportif sont longtemps restées un mystère diagnostique et thérapeutique. De récentes études ont mis en évidence une nouvelle pathologie de la hanche : le conflit fémoro- acétabulaire ou conflit de hanche. Il s’agit de lésions articulaires induites par la butée du col fémoral sur le pourtour du cotyle lors des mouvements de grandes amplitudes de la hanche, comme dans la danse, les arts martiaux, le foot… Cette butée, appelée conflit, peut entraîner une déchirure du labrum (comme une lésion méniscale dans un genou), puis des lésions cartilagineuses du cotyle aboutissant tardivement à l’arthrose.
Cette déchirure du labrum peut faire suite à un violent traumatisme, mais le plus souvent des facteurs favorisants sont retrouvés. Ces facteurs favorisants réduisent les amplitudes articulaires et donc favorisent le conflit.
Selon les facteurs anatomiques favorisant, on distingue 3 types de conflits : L’effet came, l’effet pince et lorsque les 2 facteurs anatomiques co-existent, on parle de conflit Mixte.

Les pathologies synoviales et tendineuses.

L’arthroscopie de hanche permet aussi de traiter la micro-instabilité de hanche les pathologies synoviales et Les pathologies tendineuses, avec principalement à la hanche, le ressaut latéral de hanche et les tendinites ou tendinopathies.

Quels sont les symptômes fréquents qui conduisent à la prothèse ?

Le maître symptôme, c’est la douleur.

Plusieurs symptômes conduisent à la prothèse de genou, mais le symptôme proéminent est la douleur. Vous êtes le seul à ressentir cette douleur. Si la douleur ne se mesure pas, il existe cependant des moyens de l’évaluer. De simples questions, quant à sa localisation, son mode de survenue, son caractère mécanique (réveillé par l’effort) ou inflammatoire (la nuit), son retentissement fonctionnel (sur les activités quotidiennes, la marche), son contrôle par les médications, son intensité que l’on cherche à objectiver par des échelles ou réglettes font parties des nombreuses questions que posent le chirurgien.

Mais la façon dont vous vivez, composez voire acceptez ces douleurs est essentiel. D’autres symptômes de la prothèse de genou comme la boiterie, la déformation du membre, le gonflement, peuvent accompagner les douleurs ou être au premier plan.

Ainsi le patient très âgé se décidera pour l’intervention, s’il ne peut plus dormir la nuit du fait de ses douleurs.

Le retentissement de ces symptômes sur votre vie (retentissement fonctionnel) est consigné : l’utilisation de cannes, le périmètre de marche (distance que le patient peut parcourir) la capacité à monter ou descendre les escaliers par exemple, sont des éléments essentiels pour guider votre chirurgien. 

Et finalement, votre tolérance en tant que patient vis-à-vis de cette situation se résume à ces simples questions :

Les symptômes qui conduisent à l’arthrodèse

Le maître symptôme, c’est la douleur.

Vous êtes le seul à ressentir cette douleur Si la douleur ne se mesure pas, il existe cependant des moyens de l’évaluer

De simples questions, quant à sa localisation, son mode de survenue, son caractère mécanique (réveillée par l’effort) ou inflammatoire (la nuit), son retentissement fonctionnel (sur les activités quotidiennes, la marche), son contrôle par les médications, son intensité que l’on cherche à objectiver par des échelles ou réglettes font parties des nombreuses questions que posent le chirurgien. 

Cette douleur peut concerner : 

D’autres symptômes d’origine neurologique.

Comme les sensations de décharges électriques, de fourmillements, de perte de force dans les mains ou les jambes peuvent accompagner les douleurs ou être au premier plan. Vos symptômes douloureux ou neurologiques peuvent impacter votre quotidien en limitant vos activités professionnelles, sociales voire sportives. La qualité de votre sommeil peut être altérée en raison des douleurs. Dans les cas plus avancés, vos déplacements à pied peuvent être restreints et votre autonomie remise en question. 

Le retentissement de ces symptômes sur votre vie (retentissement fonctionnel) est consigné : l’arrêt des activités physiques, l’utilisation de cannes, le périmètre de marche (distance que vous pouvez parcourir) la capacité à monter ou descendre les escaliers par exemple, sont des éléments essentiels pour guider votre chirurgien 

Et finalement, votre tolérance en tant que patient vis-à-vis de cette situation se résume à ces simples questions: 

Qu’est-ce qu’un hallux valgus

Il s’agit d’une déformation du gros orteil (l’hallux) au niveau de l’articulation métatarso-phalangienne.

Le métatarsien (l’os long) se déplace vers l’intérieur du pied, tandis que la phalange bascule vers l’extérieur (valgus). La tête du métatarsien fait saillie sous la peau. Avec la chaussure, il se produit un frottement excessif sur cette « bosse » qui peut devenir inflammatoire (rouge), provoquant des douleurs même sans porter de chaussures, et même au repos. C’est la bursite, souvent appelée « oignon » par les patients.

Au-delà de la gène esthétique, c’est cette douleur qui amène à consulter pour la première fois.

Cette maladie est essentiellement féminine, même si 5% des patients atteints sont des hommes. Elle est en partie héréditaire, dans la mesure où elle est favorisée par certains critères anatomiques. Certaines formes congénitales peuvent commencer très tot dans la vie.

Les chaussures à bout pointu qui compriment les orteils jouent un rôle majeur dans l’apparition et surtout dans l’aggravation de cette déformation.

Quels sports pratiquer après une ostéotomie ?

Le curseur des interdits a beaucoup changé depuis quelques années. Pour plusieurs raisons, la pratique du sport est bonne pour :

Néanmoins les impacts sont susceptibles de détériorer le cartilage articulaire surtout si les capacités d’absorption des muscles sont dépassées. Trois éléments sont aussi à prendre en charge dans les recommandations formulées.

• Un patient performant dans un sport est plus à même de reprendre son activité qu’un patient qui découvre un sport. Les efforts appliques au genou ne sont pas les mêmes lors d’un swing harmonieux et lissé et lors d’un mouvement saccadé et heurté. 
• Certains patients (20%) ne suivent pas les recommandations de leur chirurgien. 
• Les sports recommandés, tolérés ou prohibés par le chirurgien évolue avec le temps et sont mêmes parfois influencés par la propre pratique sportive du chirurgien. 

Ces sont toutes ces données qui vont permettre des recommandations individualisées et connaitre quels sports pratiquer après l’ostéotomie. Néanmoins et très schématiquement, les sports avec pivot et contacts comme le foot, le rugby, le basket, le volley ou le judo sont possibles de façon occasionnelle, tandis que la marche même en montagne, le vélo assis, le vélo elliptique ou la natation en battements de pied sont recommandés. 

Si vous devez tempérer votre passion pour les haltères ou levage de charges lourdes par contre le tennis, le golf ou le ski sont désormais possibles. Là encore, il faut mettre dans la balance les bénéfices et le plaisir éprouvé en regard de la durée de survie espérée de l’ostéotomie. 

Ainsi, vivre normalement ce n’est pas tout à fait vivre comme à 30 ans même si votre genou vous le permet ! 

Nous vous recommandons de prendre certaines précautions, réaménager votre existence, vous fixer de nouvelles priorités, de nouveaux objectifs ou de nouveaux loisirs, de nouveaux plaisirs à la lumière du concept de l’enveloppe de fonction. La décision vous appartient. C’est devenu votre choix de vie, et non plus un choix contraint. 

Quels matériaux utiliser pour une ostéotomie ?

Les matériaux utilisés pour fixer les ostéotomies sont caractérisés par leurs 3 critères essentiels : 

Les métaux utilisés sont des alliages.

C’est-à-dire plusieurs constituants dont un au moins est métallique. On distingue : les aciers inoxydables (chrome-cobalt) sont les plus utilisés au genou, les alliages à base de titane.

Au genou, le matériel de fixation des ostéotomies est constitué habituellement d’une plaque et de vis. Les vis utilisées sont des vis dites verrouillées. Cela signifie que non seulement elles sont fixées à l’os, mais elles sont aussi verrouillées dans la plaque. Un système monobloc plaque-vis extrêmement rigide est ainsi constitué. Cette rigidité est le gage d’une très bonne fixation. Elle favorise la consolidation osseuse. Elle permet aussi un appui précoce avant même que l’os ne soit complètement consolidé.

Par contre, l’ablation de ces vis verrouillées peut s’avérer difficile si elle est envisagée 10 ou 20 ans plus tard, les vis et les plaques ont alors fusionnées. Il en est de même si le filetage des vis a été endommagé lors de l’ostéotomie. Aussi il est recommandé de procéder à l’ablation du matériel 18 mois après l’intervention.

Quand faire une l’ostéotomie ?

Non, on ne va pas vous casser le tibia ! L’ostéotomie de réorientation, pratiquée autour du genou soit à la partie distale du fémur, soit à la partie proximale du tibia modifie l’axe du membre inférieur. Elle consiste à fragiliser l’os afin de pouvoir modifier son orientation puis à le fixer (ostéosynthèse) avec un matériel rigide dans cette nouvelle position. Cette fixation joue un rôle essentiel à la période initiale. L’os fragilisé consolide après plusieurs semaines et retrouve au cours des mois suivants de bonnes qualités mécaniques.

L’ostéotomie est envisagée chez les sujets plutôt jeunes et souvent actifs.

Il est rare de discuter une ostéotomie chez un sujet de plus de 60 ans et très rare au delà̀ de 70 ans. Les symptômes qui conduisent à discuter une ostéotomie sont le plus souvent ceux d’une arthrose au début. Elle se manifeste par des douleurs et des épanchements articulaires qui évoluent par crises entrecoupées de périodes de rémission (accalmie). Les médications, injections intra articulaires, perte de poids et adaptation des activités physiques permettent souvent de juguler les crises. La rééducation prévient ou retarde les nouvelles crises.

Mais avec le temps, le traitement « conservateur » est de moins en moins efficace. Les crises articulaires se font plus fréquentes et plus longues tandis que les périodes de rémission se font plus rares et plus courtes. Les douleurs désormais plus difficiles à contrôler et la limitation des activités possibles font discuter un traitement chirurgical. Les radiographies permettent de préciser la nature de l’arthrose mais aussi sa sévérité radiologique. Mais attention : une arthrose très évoluée sur les radiographies ne s’accompagne pas toujours de douleurs invalidantes et inversement, des douleurs insupportables sont parfois rapportées alors que l’aspect radiologique inquiète peu. Il existe donc parfois une dissociation radio-clinique. Une autre façon de l’exprimer, chère aux chirurgiens, est bien de dire que l’on n’opère pas des radiographies mais bien un patient qui se plaint.

L’aspect morphologique entre en compte.

Parfois cependant, alors que les symptômes sont encore modestes, l’aspect morphologique avec une déformation clinique de l’axe du membre ou bien une aggravation de l’aspect radiologique peuvent orienter vers une décision chirurgicale avant que le stade de l’ostéotomie ne soit dépassé. C’est pourquoi la décision, si elle doit intégrer en priorité le gène du patient, ne doit pas négliger les constatations anatomiques faites lors de l’examen clinique et du bilan radiographique. Dans ce cas, il ne s’agit pas de votre seule acceptation des douleurs ou de la situation. Le conseil de votre chirurgien est important.

L’ostéotomie dans le sport.

En chirurgie du sport, l’ostéotomie a permis de repousser les limites de la chirurgie réparatrice. Ainsi parfois, le but n’est-il pas de transférer les forces d’un compartiment vers l’autre mais plutôt de réduire les forces dans le compartiment réparé. Ainsi une greffe du LCA, une réparation cartilagineuse, une greffe méniscale peuvent être protégées par une ostéotomie concomitante (au cours de la même intervention) de « protection ». La correction de l’alignement, apportée lors de l’intervention est plus nuancée chez les sportifs. Il en est de même lorsque le patient présente une déformation constitutionnelle excessive avec des douleurs et un aspect inesthétique. L’atteinte est souvent bilatérale. Le traitement concerne les deux genoux. Elle est parfois réalisée des deux cotés au cours de la même opération.