Quel type de greffe choisir pour la reconstruction du ligament croisé antérieur ?

Le principe consiste à remplacer le ligament rompu par une structure tendineuse ou ligamentaire (greffe). L’intervention est conduite sous arthroscopie, une optique de 6mm de diamètre reliée à une caméra est introduite dans le genou. L’image est projetée sur un grand écran, ce qui permet une très bonne visualisation de l’articulation (cartilage, structure méniscale, ligaments croisés) mais aussi la réalisation sous contrôle de la vue de tunnels ou logettes qui permettent le passage de la greffe.
Ces mêmes tunnels et logettes nécessitent des instruments motorisés introduits par des abords cutanés limités. Puis la greffe introduite dans l’articulation est amarrée au fémur et au tibia, en lieu et place du ligament originel. Cette reconstruction est dite anatomique, même s’il est bien difficile de reproduire dans sa complexité l’anatomie originelle du Ligament croisé antérieur.

Il s’agit le plus souvent d’une greffe autologue, c’est-à-dire que la greffe est prélevée sur vous. Habituellement, cette greffe est prélevée sur le même genou.

Pour connaitre quelle greffe choisir pour la reconstruction du ligament croisé antérieur, voici les plus utilisées : 

Le prélèvement d’une partie du tendon (ligament) rotulien

D’environ 10 mm de large, toujours détaché avec un bloc osseux sur la rotule et sur le tibia. Cette greffe composite est très solide et ses blocs osseux permettent une bonne fixation et une mobilisation précoce. La contrepartie est la survenue possible de douleur antérieure du genou et la difficulté à s’agenouiller.  

Le prélèvement des tendons ischio-jambiers

Ce sont des tendons qui sont localisés à la partie médiale (interne) du genou. Ils sont longs et fins mais repliés sur eux- mêmes ils constituent une greffe solide. La fixation des tendons dépourvus de blocs osseux fait appel à des procèdes ingénieux mais qui nécessitent plus de prudence pendant les premiers mois. 

Le prélèvement d‘une partie du tendon quadricipital

Situé au-dessus de la rotule, ce prélèvement emporte un seul bloc osseux sur la rotule (parfois prélevé sans bloc osseux). Cette option est intéressante car la greffe a de bonnes propriétés mécaniques. Elle permet une fixation os-os à une extrémité, et l’agenouillement n‘est pas limité. 

Ces trois greffes sont fiables et conduisent très régulièrement à de bons résultats. Rarement, il est indiqué de prélever la greffe sur le genou controlatéral. Ce choix est alors longuement discuté avec vous. Le choix de la greffe dépend des préférences techniques, de l’expérience du chirurgien mais aussi de vos attentes ou exigences sportives ou esthétiques. 

Il est important de faire confiance à votre chirurgien qui prend tous ces aspects en considération avant de vous opérer. Il peut, à votre demande, discuter ce choix avec vous.